A heparin szívbetegség elleni gyógyszer, melyek a mellékhatások?

A heparin egy szívbetegség gyógyszer, amely megelőzi az esetleges végzetes szövődményeket, például a szívrohamokat és a vérrögöket. A heparint a vérrögök vagy a posztoperatív trombózis megelőzésére is gyakran használják. Ugyanakkor, mint más gyógyszerek, a heparin is okozhat mellékhatásokat. A heparin egyik mellékhatása, amelyre figyelni kell, a thrombocytopenia.

Mielőtt elmélyülne ennek az egy szívbetegségnek a gyógyszer mellékhatásaiban, jó tudni, hogy a heparin hogyan működik először.

Hogyan működik a heparin a szívbetegség gyógyszereknél

A szívbe vezető artériákban lévő vérrögök akut koszorúér szindrómát okozhatnak, például instabil anginát (szorító érzés a mellkasban) vagy szívrohamot. Ennek megelőzésére és / vagy kezelésére vérhígítókra (antikoagulánsokra), például heparinra van szükség.

A heparin a vérrögképződés megelőzésén dolgozik, az antithrombin III aktiválásával gátolja a trombin és a fibrin, a véralvadáshoz szükséges két tényező működését. A trombin és a fibrin aktivációjának gátlásával a heparin meghiúsítja a véralvadási folyamatot.

Milyen mellékhatásai vannak a heparinnak?

A heparin szívbetegség-gyógyszernek számos mellékhatása van, amelyekről tudnia kell. Néhány közülük:

• Vérzés: A heparin a vér hígítására szolgál, ennek eredményeként a test hajlamosabb lesz a vérzésre. Ha ez folyamatosan történik, akkor a heparin adagját azonnal le kell állítani, és az alkalmazott antidotum protamin-szulfát.
• Allergiás reakciókat és anafilaxiás sokkot válthat ki
• Osteoporosis: a betegek 30% -ában fordul elő hosszú távú heparin-dózisban. A heparin felgyorsíthatja a csontvesztés folyamatát.
• Növelje a máj transzamináz enzimjeit
• Thrombocytopenia (Heparin által kiváltott thrombocytopenia /TALÁLAT)

Miért okozza a heparin thrombocytopeniát?

A thrombocytopenia a heparin szívbetegség elleni gyógyszer egyedülálló mellékhatása. A trombocitopénia a vérlemezkék vagy vérlemezkék, a véralvadási folyamatban fontos szerepet játszó vérsejtek elégtelen száma miatt következik be. Általában a vérlemezkék számának csökkenése növeli a vérzés kockázatát. Ezért a thrombocytopenia gyakori tünetei közé tartozik a könnyű orrvérzés és véraláfutás, a lassan gyógyuló sebek és a súlyos menstruációs vérzés.

Ha azonban a thrombocytopeniát kifejezetten a heparin, más néven HIT alkalmazása váltja ki, a trombózis vagy az erek elzáródásának kockázata nagyobb, mint a vérzés. Valójában a vérlemezkék csökkenése a HIT-ben ritkán éri el a 20 000 / ul-t. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a HIT a Heparin-PF4 komplex elleni antitestek jelenléte miatt következik be.

A szervezetben a heparin kötődni fog Trombocita specifikus fehérjetényező 4 (PF4). Ezt a komplexet az antitestek felismerik. Ezután a Heparin-PF4 komplexhez való kötődés után az antitestek a vérlemezkéken lévő receptorokhoz kötődnek, és ezáltal aktiválják a vérlemezkéket. A vérlemezkék ezen aktiválása az erek elzáródását eredményezi. Egyszerűen fogalmazva: a heparin, amelynek állítólag a véralvadás gátlására van szüksége, egyeseknél éppen ellenkezőleg: kiváltja a vérlemezkék aktiválódását, így a vérrögök és eltömítik az ereket.

Mennyire gyakori a heparin által kiváltott thrombocytopenia?

A heparint először szedőknél a HIT 5-14 nappal az adagolás megkezdése után jelentkezhet. Azoknál a betegeknél, akik korábban ezt a gyógyszert szívbetegségben alkalmazták, a heparin mellékhatásai korábban (kevesebb mint 5 nappal a kezelés megkezdése után) jelentkezhetnek. A HIT tünetei néhány embernél későn, körülbelül 3 héttel az adag leállítása után jelentkezhetnek.

Egyes források szerint a HIT gyakoribb a posztoperatív heparint szedő betegeknél és a szívbetegségben szenvedő nőknél, akiknek ezt a gyógyszert írják fel.

A heparin mellékhatások miatti thrombocytopenia veszélyes?

A HIT veszélyes egészségi állapot, ha nem észlelik. Medscape szerint a HIT-betegek 6-10% -a meghal. Ehhez fel kell ismernünk a 4T-t azoknál a betegeknél, akik heparint szednek:

• Trombocitopénia (csökkent vérlemezkeszám)
• Időzítés a vérlemezkeszám csökkenésétől
• Trombózis (elzáródás)
• A thrombocytopenia más oka nincs.

Hogyan diagnosztizálják az orvosok a HIT-et?

A HIT kimutatható a vérlemezkék csökkenésének <100 000 / ul-ig vagy a vérlemezkék értékének> 50% -ának csökkenésével a terápia előtt. A HIT-betegek körülbelül 50% -ánál az erek elzáródása tapasztalható (A heparin indukálta trombocitopeniát és trombózist - HITT). A trombózis diagnosztizálásához vizsgálatot lehet végezni doppler.

Ha az orvos észleli a HIT jeleit, az orvos a következőket fogja tenni:

1. Azonnal hagyja abba a heparin adagját
2. Cserélje ki a heparint egy másik antikoagulánsra. Itt továbbra is antikoagulánsokat kell adni, tekintettel a HIT blokkolásának nagy kockázatára, és fel kell adni + 1 hónappal azután, hogy a vérlemezkeszint normalizálódott. A warfarint csak akkor szabad beadni, ha a vérlemezkeszám visszaállt az alapértékre.
3. Trombocita vagy vérlemezke transzfúzió nem adható.
4. Értékelje a blokkolást (trombózis) a doppler vagy egyéb ellenőrzések.

Egyes szakirodalmak javasolják a HIT további tesztelését, azaz Enzimhez kapcsolt vizsgálat (ELISA) a heparin-PF4 komplex elleni antitestek kimutatására; és szerotonin felszabadulási vizsgálat a vérlemezkék aktiválódását látni. Szerotoninhoz kötött vizsgálat pontosabb a HIT kimutatásában, de még mindig nehéz olyan egészségügyi központot találni, amely Indonéziában elvégezné ezt a vizsgálatot. A trombózis kockázatát a keringő antitestek szintje láthatja.

Nem mindenkinek szabad heparint felírni a szívbetegségek gyógyszeres kezelésére

A heparin mellékhatások egyedülálló kockázatának ismeretében ezt a szívbetegség elleni gyógyszert nem szabad olyan betegeknek adni, akiknek kórtörténetében korábban heparin-gyógyszerallergia, vérzési rendellenességek / rendellenességek, alkoholizmus voltak, vagy olyan betegeknél, akiknek kórtörténetében agy-, szem- és gerincvelő-műtétek szerepelnek. .

x