Tuberkulózis elleni gyógyszerek típusai a tuberkulózis kezelésére

Habár hosszú időbe telik, a tuberkulózis (TB) teljesen gyógyítható a megfelelő gyógyszerek szedésével és a TBC-gyógyszer szedésének szabályainak mindig való megfelelésével. Ennek oka, hogy ha a tbc kezelés sikertelen, akkor ezt a betegséget egyre nehezebb gyógyítani. Maga a tuberkulózis-kezelés két szakaszból áll, több anti-biotikus gyógyszer kombinációját alkalmazva.

Milyen típusú antibiotikumokat alkalmaznak a tbc-ben, és milyen szabályok vonatkoznak ezek szedésére? A következő áttekintésben olvassa el részletesebben a TBC kezelésének magyarázatát.

A tbc-kezelés két szakasza Indonéziában

A tuberkulózis akkor fordul elő, amikor a tuberkulózist okozó baktériumok, nevezetesen Mycobacterium tuberculosis, aktív fertőzés vagy szaporodás a testben (aktív TB). A tüdőt megtámadó tuberkulózis gyógyítható 6-9 hónapos kezeléssel.

A tbc-kezelés formája Indonéziában 2 szakaszból áll, nevezetesen az intenzív kezelési szakaszból és a követő kezelésből.

Az Országos Kábítószer-információs Központ jelentése szerint a kezelés két szakaszában a betegek antibiotikumokat és szintetikus fertőzésellenes szereket szednek.

A kezelést többféle antibiotikum kombinációjával hajtják végre, az úgynevezett tuberkulózis elleni osztályt. A felhasznált gyógyszerek 3 klinikai funkcióra képesek, nevezetesen a baktériumok rezisztenciájának megölésére, sterilizálására (a test tisztítására) és megelőzésére.

1. Az intenzív szakasz

Az intenzív kezelés szakaszában, a betegnek 2 hónapig minden nap TB-gyógyszert kell szednie. Az intenzív kezelés célja a tuberkulózist okozó baktériumok számának csökkentése és a fertőzés leállítása, hogy a betegek ne tudják tovább továbbítani a betegséget.

A fertőzés átviteli státuszú betegek többsége 2 héten belül nem fertőzővé (nem fertőzővé) válhat, ha megfelelő intenzív kezeléssel kezelik őket. Az ebben a szakaszban alkalmazott tuberkulózis-gyógyszerek típusai a beteg kategóriájához igazított kezelési rendtől függően változhatnak.

Tuberkulózisos betegek kategóriája

Maga a betegkategória a kezelés előzményei és az AFB (köpetvizsgálat) eredményei alapján kerül meghatározásra. Általánosságban a tbc-ben szenvedő betegek 3 kategóriája létezik, nevezetesen:

• I. kategóriás új esetek
  Azok a betegek, akik pozitív kenetet kapnak, de kevesebb mint 4 hétig nem kaptak antituberculosis-kezelést, vagy súlyos extrapulmonalis TBC-vel (bakteriális fertőzés, amely a tüdőn kívüli szerveket is megtámadja) negatív.
• II. Kategóriás visszaesés
  Azok a betegek, akiket a kezelés befejezése után gyógyultnak nyilvánítottak, de pozitív eredményeket kennek be.
• II. Kategóriába tartozó sikertelen esetek
  Az AFB-ben szenvedő betegek pozitívak maradtak, vagy 5 hónapos kezelés után pozitívak lettek.
• A II. Kategóriás kezelést megszakították
  Azok a betegek, akiket kezeltek, de abbahagyják és pozitív kenetet mutatnak, vagy radiológiai eredmények mutatják az aktív tuberkulózis státuszt.
• III. Kategória
  Pozitív röntgensugárzású betegek, enyhe extrapulmonalis TBC-vel.
• Krónikus eset beteg
  Az AFB-ben szenvedő betegek az újbóli kezelés után is pozitívak maradtak.

Azok a betegek, akik kenet-negatívak és extrapulmonális tuberkulózisban szenvednek, ebben a szakaszban kisebb mennyiségű gyógyszert kaphatnak.

2. Haladó szakasz

A kezelés előrehaladott stádiumában csökken a beadott TB-gyógyszerek száma és dózisa. Általában csak 2 típusú gyógyszer. Az időtartam azonban még hosszabb, ami körülbelül 4 hónap az új esetkategóriával rendelkező betegeknél.

A kezelés utólagos szakasza fontos annak biztosítása érdekében, hogy a szunnyadó baktériumok teljes mértékben eltávoluljanak a testből, ezáltal megakadályozva a tbc-tünetek kiújulását.

Nem minden TB-betegnek kell intenzív és utókezelésen átesnie egy kórházban. Súlyos esetekben (súlyos légszomj vagy extra tüdőbetegség tünetei esetén) a betegeket kórházban kell kórházba szállítani.

A tbc típusú gyógyszerek első sora

5 típusú TB-gyógyszert szoktak felírni, nevezetesen:

• Izoniazid
• Rifampicin
• Pirazinamid
• Etambutol
• Strptomycin

A fenti öt tb-típusú kábítószert elsődleges vagy első vonalbeli gyógyszereknek nevezik.

A tbc-kezelés minden szakaszában az orvos több tuberkulózis-ellenes gyógyszer kombinációját adja. A tbc-gyógyszerek és az adagolás kombinációját a tbc-betegek állapota és kategóriája határozza meg, hogy azok változhassanak.

Az alábbiakban bemutatjuk az első vonalbeli tbc-gyógyszerek mindegyikét:

1. Isoniazid (INH)

Az izoniazid a tuberkulózis egy olyan típusa, amely a leghatékonyabban képes elpusztítani a tuberkulózist okozó baktériumokat. Ez a gyógyszer az intenzív kezelés szakaszában néhány napon belül megöli a TB csírák 90% -át.

Az izoniazid hatékonyabban képes elpusztítani az aktívan fejlődő baktériumokat. Ez a gyógyszer befolyásolja a gyártást mikolsav, nevezetesen azok a vegyületek, amelyek szerepet játszanak a baktériumfalak felépítésében.

A tbc-izoniazid mellékhatásai közé tartozik:

• Neurológiai hatások, például látászavarok, szédülés, álmatlanság, eufória, viselkedésváltozások, depresszió, memóriaproblémák, izomzavarok.
• Túlérzékenység, például láz, hidegrázás, bőrpír, duzzadt nyirokcsomók, vasculitis (erek gyulladása).
• Hematológiai hatások, például vérszegénység, hemolízis (vörösvértestek károsodása), trombocitopénia (csökkent vérlemezkeszint).
• Emésztőrendszeri betegségek: hányinger, hányás, székrekedés, gyomorégés.
• Hepatotoxicitás: a gyógyszerekben található vegyi anyagok által okozott májkárosodás.
• Egyéb mellékhatások: fejfájás, szívdobogás, szájszárazság, vizelet visszatartás, reuma.

Ha krónikus májbetegsége van, veseproblémái vannak, vagy kórtörténetében görcsrohamok vannak, tájékoztassa kezelőorvosát. Így az izoniazid adása óvatosabb lesz. Ezenkívül az alkoholfogyasztóknak, a 35 évnél idősebb betegeknek és a terhes nőknek különleges felügyeletet kell biztosítani.

2. Rifampicin

Ez a gyógyszer egyfajta antibiotikum, amely a rifamicinből származik, ugyanaz, mint az izoniazid. A rifampicin elpusztíthatja azokat a baktériumokat, amelyeket az izoniazid gyógyszer nem képes megölni.

A rifampicin képes pusztán aktív baktériumokat elpusztítani, amelyek általában nem reagálnak az izoniazidra. Ez a gyógyszer úgy hat, hogy befolyásolja a bakteriális enzimeket.

A rifampicinnel végzett TB-kezelés következtében felmerülő néhány mellékhatás:

• Emésztési zavarok, például gyomorégés, gyomorfájás, hányinger, hányás, puffadás, étvágytalanság, gyomorgörcs, hasmenés.
• Központi idegrendszeri rendellenességek, mint álmosság, fáradtság, fejfájás, szédülés, zavartság, koncentrációs nehézség, látászavarok, ellazult izmok
• Túlérzékenység, például láz, rigó, hemolízis, viszketés, akut veseelégtelenség
• A vizelet színét megváltoztatja a rifampicin gyógyszerben lévő vörös anyag miatt
• Menstruációs rendellenességek vagy hemoptysis (vérköhögés)

Ne aggódjon, mivel ezek a mellékhatások ideiglenesek. A rifampicin azért is kockázatos, ha terhes nők fogyasztják, mert növeli a gerincproblémákkal (spina bifida) járó születés esélyét.

3. Pirazinamid

A pirazinamid képes arra, hogy elpusztítsa azokat a baktériumokat, amelyek túlélik, miután ellenálltak a makrofágok (a fehérvérsejtek azon része, amely először küzd a szervezet bakteriális fertőzései ellen). Ez a gyógyszer a savas pH-jú sejtekben található baktériumok elpusztítására is képes.

A tuberkulózis elleni gyógyszer alkalmazásának tipikus mellékhatása a húgysav emelkedése a vérben (hiperurikémia). Ezért a tüdőbetegségben szenvedő betegeknek, akiknek ezt a gyógyszert írják fel, szintén rutinszerűen kell szabályozniuk a húgysavszintet.

Ezen kívül további lehetséges mellékhatások, hogy a beteg étvágytalanságot, hepatotoxicitást, hányingert és hányást is tapasztal.

4. Etambutol

Az etambutol egy tuberkulózisellenes szer, amely gátolhatja a baktériumok fertőzőképességét, de nem képes közvetlenül megölni a baktériumokat. Ezt a gyógyszert kifejezetten azoknak a betegeknek adják, akiknek fennáll a veszélye a tuberkulózis elleni gyógyszer-rezisztencia kialakulásának. Ha azonban a gyógyszerrezisztencia kockázata alacsony, a tuberkulózis etambutollal történő kezelése leállítható.

Az etambutol működése bakteriosztatikus, ami azt jelenti, hogy gátolja a baktériumok növekedését M. tuberculosis akik rezisztensek az izoniazid és a sztreptomicin gyógyszerekkel szemben. Ez a TB gyógyszer a sejtfalak képződését is gátolja mikolsav.

Az etambutol nem ajánlott tuberkulózis esetén 8 év alatti gyermekeknél, mert látászavarokat okozhat, és a mellékhatásokat nagyon nehéz kezelni. Az etambutol felmerülő mellékhatásai a következők:

• Látászavarok
• Színvak
• A láthatóság szűkül
• Fejfájás
• Hányinger és hányás
• Hasfájás

5. Sztreptomicin

A streptomicin volt az első antibiotikum, amelyet kifejezetten a tuberkulózist okozó baktériumok elleni küzdelemre terveztek. A tuberkulózis jelenlegi kezelésében a sztreptomicint használják a tuberkulózis elleni rezisztencia hatásainak megelőzésére.

Ennek a tuberkulózis elleni gyógyszernek az a hatása, hogy megöli az osztódó baktériumokat, gátolva a baktériumfehérjék előállításának folyamatát.

A TB sztreptomicin gyógyszerét izomszövetbe (intramuszkuláris / IM) történő injekció formájában adják be. Általában ezt az injekciós tbc-gyógyszert adják be, ha másodszor szenvedtél el tbc-betegséget, vagy a sztreptomicin gyógyszeres kezelése már nem hatékony.

Ennek a tbc-gyógyszernek az alkalmazásakor ügyelni kell arra, hogy a betegnek veseproblémái vannak-e, terhes-e vagy hallási problémái vannak-e. Ennek a gyógyszernek olyan mellékhatásai vannak, amelyek megzavarják a hallás egyensúlyát, ha 3 hónapnál hosszabb ideig szedik.

TBC kezelési rend a beteg kategóriája alapján

Mint korábban kifejtettük, a TBC-ben szenvedő betegek 3 kategóriája létezik, amelyeket az AFB és a kezelési előzmények eredményei alapján határoznak meg. Ez a kategória tovább határozza meg, hogy milyen típusú kezelési rend megfelelő.

A TB tények oldalt idézve a kezelési rend a tuberkulózisban szenvedők számára alkalmazott gyógyszerek kombinációja egy bizonyos szabványos kóddal, általában számok és nagybetűk formájában, amelyek meghatározzák a kezelés stádiumát, időtartamát és típusát.

Indonéziában a tuberkulózis elleni gyógyszerek kombinációja biztosítható kombipak laza gyógyszercsomag vagy fix dózisú kombinált tuberkulózis elleni gyógyszer (OAT-KDT) formájában. Ez a kombipak csomag bemutatja a tbc-kezelési rendet Indonéziában. Egy kombipak csomag egy betegcsoportnak szól, egy kezelési periódus alatt.

Az indonéz egészségügyi minisztérium dokumentumai alapján a tuberkulózis kezelésében használt kódok a következők:

Kombipak I. kategória

(Intenzív szakasz / haladó szakasz)

• 2HRZE / 4H3R3

• 2HRZE / 4HR

• 2HRZE / 6HE

Kombipak II. Kategória

(Intenzív szakasz / haladó szakasz)

• 2HRZES / HRZE / 5H3R3E3

• 2HRZES / HRZE / 5HRE

Kombipak III. Kategória

(Intenzív szakasz / haladó szakasz)

• 2HRZ / 4H3R3

• 2HRZ / 4HR

• 2HRZ / 6HE

Leírással, amely a következőket mutatja:

H = izoniazid, R = rifampin, Z = pirazinamid, E = etambutol, S = sztreptomicin

Eközben a kódban szereplő számok jelzik az időt és a gyakoriságot. Az előlapon lévő szám mutatja a fogyasztás időtartamát, például 2HRZES-nél, vagyis minden nap 2 hónapig használják. Eközben a betűk mögött lévő szám jelzi a gyógyszer használatának számát, mivel a 4H3R3-ban ez heti 3 alkalommal, 4 hónapon keresztül.

Konzultáció során az orvos általában útmutatást ad a kombipak használatának szabályairól.

ZAB-KDT

Eközben az OAT-KDT vagy általánosságban azFix dózis kombináció (FDC) 2-4 tuberkulózis elleni gyógyszer keveréke, amelyeket egy tablettába tettek.

Ennek a gyógyszernek a használata nagyon előnyös, mert elkerülheti a helytelen adagok felírásának kockázatát, és megkönnyíti a betegek számára a gyógyszeres előírások betartását. Kisebb számú tablettával a betegek könnyebben kezelhetik és emlékezhetnek a kábítószer-használatra.

Van olyan típusú inszert tuberkulózisos gyógyszer is, amelyet egy hónapon keresztül minden nap adnak, ha az intenzív stádium végén az I. kategóriás beteg és az újbóli kezelésben részesülő beteg (II. Kategória) pozitív kenetet mutat.

Ha látens tuberkulózisa van, amely olyan állapot, amelyben a testét baktériumok fertőzték meg M. tuberculosis, de a baktériumok nem szaporodnak aktívan, akkor is be kell szereznie a TBC-gyógyszert, még akkor is, ha nem mutatják az aktív tüdőbetegség tüneteit. A látens tuberkulózist általában 3 hónapig rifampicin és izoniazid gyógyszerek kombinációjával kezelik.

Másodlagos gyógyszer gyógyszerrezisztens tuberkulózis ellen

Manapság egyre több baktérium ellenálló az első vonalbeli tbc-gyógyszerekkel szemben. Az ellenállást okozhatja a megszakított gyógyszeres kezelés, a szabálytalan gyógyszerbeosztás vagy a baktériumok jellege, amelyek rezisztensek bizonyos típusú antibiotikumokkal szemben.

Ez az állapot MDR TB (Multidrug Resistance). A tbc-t okozó baktériumok általában ellenállóak a tbc típusú gyógyszerekkel szemben, nevezetesen a rifampicinnel és az izoniaziddal szemben.

Az MDR tbc-ben szenvedők másodlagos gyógyszerek segítségével tbc-kezelésen esnek át. Című tanulmányáról A tuberkulózis kezelése és a gyógyszeres kezelések, a WHO által gyógyszerrezisztens tuberkulózisos betegek számára ajánlott gyógyszerek, nevezetesen:

• Pirazinamid
  
• Az amikacin helyettesíthető kanamicinnel
• Etionamid vagy protionamid
• Cikloserin vagy PAS

Néhány más, a WHO által is jóváhagyott második vonalbeli tbc-gyógyszer:

• Kapreomicin
• Para-amino-szalicilsav (PAS)
• Ciprofloxacin
• Ofloxacin
• Levofloxacin

A gyógyszer-rezisztens tuberkulózisos betegeknek a kezdetektől fogva meg kell ismételniük a tuberkulózis-kezelési szakaszokat, hogy az összes igény hosszabb legyen, mégpedig legalább 8-12 hónap, a legrosszabb lehetőség pedig akár 24 hónap is lehet. A kezelés mellékhatásai még súlyosabbak lehetnek.

Miért tart ilyen sokáig a tuberkulózis kezelése?

TBC-t okozó baktériumok, Mycobacterium tuberculosis (MTB), olyan baktériumtípus, amely ellenáll a savas környezeti feltételeknek. A testbe kerülve ezek a baktériumok sokáig "elaludhatnak", vagyis alvó fázisban. Vagyis a testben van, de nem szaporodik.

A legtöbb típusú antibiotikum, beleértve a tbc-ként használt gyógyszereket is, csak akkor aktív, hogy aktív baktériumokat pusztítson el. Valójában aktív tuberkulózis esetén vannak olyan baktériumok is, amelyek szunnyadó (inaktív) fázisban vannak.

Című tanulmányában Miért van szükség hosszú távú terápiára a tuberkulózis gyógyításához? Azt is megállapítják, hogy az MTB-nek kétféle rezisztenciája lehet, nevezetesen a fenotípus (a környezet hatására) és a genotípus (genetikai tényezők).

A tanulmány szerint a baktériumok bősége növeli a fenotípusos gyógyszerrezisztencia kialakulásának esélyét. Ennek eredményeként egyes baktériumok ugyanazon kezelési időszak alatt ellenállóak lehetnek többféle antibiotikummal szemben. Ez azt jelenti, hogy az esetlegesen rezisztens baktériumokat kezelni kell. Ez okozza, hogy a TB kezelés időtartama hosszabb ideig tart.